近年来，济南市第四人民医院紧扣“高质量发展”主题，坚持高品质打造、高水平创建、高质量发展，各科室发展在人才引进、学科发展、技术创新、人员培训等方面取得重大提升。爱济南客户端推出“提水平求品质重质量济南市第四人民医院重点学科典型案例”系列报道，集中展示医院部分科室的学科面貌、发展变迁、技术特色、软硬件建设取得的成效。

        从传统开胸手术到完成现代微创手术、胸腔镜微创手术及半硬胸腔镜微创手术取得显著成效、设立济南市食管狭窄治疗中心、内镜微创治疗技术达国内领先水平......作为和医院共成长的“龙头科室”，济南市第四人民医院胸外科一直享有盛誉。自1985年独立建科以来，发展迅猛，现已发展成为一个设备先进，技术力量雄厚，人员配备合理，诊治病种齐全的重点科室。

  ”要么开胸做手术，要么让纵隔肿瘤留在体内。”五年前，王女士在体检中发现纵隔肿物后，始终没有下定决心接受开胸的手术建议，结果在不加干预之下，纵隔肿瘤越长越大。近日，济南市第四人民医院胸外科团队采用剑突下前纵隔肿物合并肺结节切除术，为她顺利实现“不开胸也能摘瘤”的心愿，术后三天便康复出院。

  “5年前做CT体检时，医生告诉我在前纵隔区域有一个直径5厘米左右的肿物，建议手术切除。”67岁的王女士回忆道。纵隔是一个空间概念，指的是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的总称。纵隔肿瘤体积较小的时候，一般没有症状。当肿瘤体积较大时，往往出现压迫症状，比如压迫气管、肺、心脏，出现胸闷、咳嗽症状，压迫食管则出现进食时吞咽困难的症状，压迫神经则出现神经受压的症状，比如疼痛、声音嘶哑等等。

  所以，当地医生给出的手术方案是大开胸手术，需要在胸部切开一条二十多厘米的大切口。当时王女士年龄已经过大，个人还患有基础病，始终没办法下决心接受这么大的手术，考虑到这是一个良性的肿瘤，身体也没有明显的不舒服，她选择随访观察，一边努力寻求更好的治疗方案。

  今年年初，王女士时常有呼吸不畅、胸闷胸痛的症状，便在当地医院做了胸部CT，结果发现是当年的纵隔肿物日益增大压迫肺部导致，不仅如此，王女士还查出了肺结节。由于当地医院技术水平有限，王女士慕名来到济南市第四人民医院胸外科就诊。

  该院胸外科主任闫召华检查后发现，王女士的肺结节位于右肺下叶，而前纵隔肿物略偏左侧胸腔，采用之前的手术方式用左右单侧胸入路，不仅手术创伤大，且术后刺激肋间神经，疼痛明显，还难以兼顾两处病变。如何能够顺利去除纵隔肿物、肺结节，同时尽量减少创伤？这成了闫召华团队面临的一大难题。

   经过闫召华团队充分的术前评估后，制定了手术方案，选择剑突下纵隔肿瘤联合肺结节切除术进行治疗。。

  ”剑突下入路是经剑突下联合肋弓下小切口进胸，可同时兼顾纵隔及双侧胸腔病变。“据闫召华主任介绍，剑突下入路胸腔镜手术是近年来出现的胸腔镜手术新入路。该术式与传统正中劈胸骨和经侧胸胸腔镜手术相比较有以下优势：首先，手术创伤少，视野开阔，清扫纵隔组织方便、高效，无死角，降低肿瘤复发风险；其次，彻底避免手术对肋间神经和肌肉等胸壁组织损伤，术后近远期疼痛明显减轻，并且较好保持胸壁完整性，降低术后对呼吸功能的影响，缩短了胸管留置时间和住院时间，同时美容效果好，对心肺功能影响小，有利于患者快速康复，符合现在外科ERAS快速康复理念，真正体现了微创胸外科技术的优势。2月17日，按照预定方案，在闫召华主任及张文伟、张吉超两位医师的共同配合下，两个半小时左右，成功为王女士完整切除病灶。不仅摆脱了体内不断长大的肿瘤及肺结节，还避免了开胸可能带来的创伤，王女士如释重负。术后第三天，王女士便达到出院标准了。

   据了解，该院胸外科在半硬胸腔镜微创手术及胸腔镜微创手术治疗方面已取得显著成效，此次首例剑突下入路前纵隔肿物联合肺结节切除术的成功，标志着市四院胸腔镜微创治疗方面又迈上一个新台阶。

 “除了胸腔镜微创手术及半硬胸腔镜微创手术比较成熟外，我们科室在食管狭窄治疗方面还有独特的技术优势。”回忆起去年就诊的患者小张，闫召华记忆犹新。

  去年9月,淄博的小张误喝了农药，,虽然去当地医院接受了急诊治疗,但是胃食管烧伤的症状开始越来越重。伤后五天开始,小张只能进食少量半流质食物,进食后胸痛明显,遂改为全流质食物,随着病情的发展,伤后两个月开始小张连全流质饮食也无法正常进行,经常出现吃完就吐的情况，体重逐渐下降,身体非常虚弱,精神也非常差。于是慕名来到济南市第四人民医院就诊。

   “腐蚀烧伤的食道通常能通过食道黏膜自我修复，但腐蚀过的食管壁受到的损害却是不可逆的。”闫召华介绍，食管壁形成瘢痕并且逐渐挛缩，导致食管狭窄，引起不同程度的吞咽困难，同时可能伴有反酸、烧心、进食后反复呕吐、胸痛等症状，严重者还会因为进食受限而出现营养不良、消瘦及贫血，甚至危及生命。

  经闫召华诊断后，决定对小张通过内镜下微创治疗技术对食管进行扩张。但小张食管明显狭窄，必须选择合适的食管扩张器，以保证手术产生最小的影响。经过充分的术前准备，闫召华团队顺利完成食管扩张术。

  食管扩张后，大多数患者的症状可以得到缓解，但术后食管形成瘢痕可能导致再次狭窄，部分患者需要长期多次扩张才能达到最佳效果。目前，经过多次食管扩张手术治疗，小张食管狭窄明显改善，吃饭无梗阻、呕吐等不适症状，体重也开始慢慢恢复。

 “我院内镜微创治疗技术达国内领先水平，目前接诊患者年龄最小3岁，最大92岁,来自甘肃、河北、黑龙江、河南等全国各地。”闫召华说，该科已开展内镜下微创治疗技术近30年，利用微波组织凝固、扩张、自膨式NiTi食管内支架和局部注射、联合经皮股动脉介入治疗、食管腔内外放射治疗等技术，治疗晚期食管癌、贲门癌、食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管化学灼伤后狭窄、先天性食管狭窄、贲门失弛、吻合口癌复发、复杂的食管气管瘘、食管纵隔瘘等万余人次，取得了良好的临床疗效；在食管良、恶性狭窄的内镜微创手术治疗方面有独到的研究。2005年经济南市卫生局组织国内知名专家评估，成立了济南市食管狭窄治疗中心。对失去手术机会的晚期食管癌、贲门癌患者，采用先进的内镜下MTC技术，联合局部注药、支架、转基因及血管介入治疗，不仅可以迅速解除患者吞咽困难的痛苦，改善患者的生活质量，而且能有效地延长患者的生存期。

 “赵大爷您好，现在恢复情况怎样？医生开的药有按时吃吧？有没有什么不清楚的？”在胸外科护士站，记者听到了护士给出院患者的回访电话。

  据了解，胸外科全体医护人员秉承”严于术前，精于术中，勤于术后“的理念，手术之前要做严格的筛查和判断，手术之中在做手术过程中，要精、准、细，对待每一例手术都要当做自己的第一例来做。术后的医护一体化的精细管理，及时查看病情变化，减少术后并发症的发生。患者出院后，该院医护人员会对其进行电话随访。针对患者出院的情况，该院的随访电话中会专门询问患者恢复情况，并进一步指导患者在家中进行食管功能康复锻炼和科普宣教，通过跟踪随访帮助治愈出院患者做好康复“功课”。

  济南市第四人民医院胸外科成立于1985年，是济南市卫健委科教兴医先进科室，泰山医学院硕士研究生培养点，拥有济南市食管狭窄治疗中心。现有教授、主任医师2人，副教授、副主任医师2人，主治医师2人，住院医师3人，博、硕士研究生7人。胸外科分手术治疗、内窥镜微创治疗两个专业组。对食管疾病;肺癌，肺部良性肿瘤，气管、支气管肿瘤，肺囊肿，肺隔离症，支气管扩张，肺大疱，慢性肺脓肿等气管、肺部疾病;肋软骨炎，胸壁肿瘤等胸壁疾病;先天性膈疝，食管裂孔疝，膈膨出等膈疾病;神经源性肿瘤，畸胎瘤，胸腺瘤，纵隔囊肿等纵隔疾病;各种胸部外伤，自发性气胸，血胸;胸腔镜治疗肺大疱、周围型肺癌、胸膜和胸壁结节;气胸、胸腔积液的微创诊疗等手术都有着丰富的治疗经验。

 “我们每年完成各种手术及微创治疗200余例次。”闫召华说，我们力争把每一例手术及微创治疗都做成精品。对每一个病人，每一例手术，仔细检查，充分讨论，制定个性化的最优治疗方案。更好地为患者服务。